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5@8 - OuiShare - 15 novembre 2017

Formulaire d'inscription

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Identification du participant

Formule de politesse:
Madame Monsieur
Prénom:
(*requis)
Nom:
(*requis)
Titre:
(*requis)
Courriel:
(*requis)
Téléphone (bureau):
(*requis)

Identification d'une personne contact (adjoint ou autre)

Nom de la personne contact:
(*facultatif)
Téléphone de la personne contact:
(*facultatif)


Employeur / Université

Nom de l'entreprise:
Service/Division:
Adresse (ligne 1):
Adresse (ligne 2):
Ville:
Code postal:
Province/Pays:


Montant

 
Grand public   21.74$ CAD (plus taxes)
Étudiants (toutes universités)   8.70$ CAD (plus taxes)


Mode paiement

 
Paiement immédiat par carte de crédit (transaction en ligne sécurisée)


TPS: R107278905 RT0001, TVQ: 1006085748 TQ0001


 

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